圖為海安法院高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民法庭開(kāi)庭審理一起涉養(yǎng)老服務(wù)糾紛案件，邀請(qǐng)部分居民代表旁聽(tīng)。 丁 吉 攝

圖為如東縣人民法院執(zhí)行干警上門(mén)為一對(duì)老夫婦發(fā)放執(zhí)行款。 嚴(yán)夏菲 攝

導(dǎo)讀

養(yǎng)老服務(wù)關(guān)乎老年人及其家庭，是民生保障體系最重要的內(nèi)容之一。人民法院依法裁判涉養(yǎng)老服務(wù)糾紛案件，充分保障老年人合法權(quán)益，對(duì)實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”目標(biāo)具有重要意義。多年來(lái)，江蘇省南通市兩級(jí)法院始終高度重視涉及養(yǎng)老服務(wù)糾紛案件，堅(jiān)持以人民為中心，厚植司法為民情懷，著力促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。近期，南通市中級(jí)人民法院梳理了一批涉養(yǎng)老服務(wù)糾紛案件，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)、權(quán)利與義務(wù)以及安全保障等問(wèn)題進(jìn)行解析，為維護(hù)養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)事人合法權(quán)益、增進(jìn)老年人福祉以及維護(hù)家庭與社會(huì)和諧有序提供有力司法保障。

老人突發(fā)腦溢血身故

家屬起訴養(yǎng)老院

2022年8月，年近80歲的陳老太在大女兒徐萍（乙方）的陪伴下，與養(yǎng)老院簽訂《寄養(yǎng)協(xié)議書(shū)》（甲方），協(xié)議載明：1.陳老太患有高血壓、腦梗、阿爾茲海默癥等疾病，經(jīng)評(píng)估為二級(jí)護(hù)理，即可獨(dú)立進(jìn)食，但需要協(xié)助洗漱，無(wú)認(rèn)知障礙。2.入住期間若陳老太病重、病危、突發(fā)疾病時(shí)，養(yǎng)老院及時(shí)通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知一小時(shí)內(nèi)到達(dá)。如在乙方未到達(dá)前死亡，與養(yǎng)老院無(wú)關(guān)。

2023年5月3日，徐萍前往養(yǎng)老院探望母親，離開(kāi)時(shí)陳老太身體、精神狀態(tài)正常。當(dāng)日18時(shí)30分許，同住老人發(fā)現(xiàn)陳老太開(kāi)始嘔吐并從床上摔下，值班醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)陳老太血壓升高，疑似高血壓引發(fā)腦溢血，建議立即送醫(yī)。18時(shí)40分，護(hù)理人員電話告知徐萍并讓其撥打急救電話，徐萍說(shuō)自己在路上馬上到，待其到達(dá)后自行開(kāi)車送醫(yī)。18時(shí)55分，徐萍到達(dá)養(yǎng)老院并將陳老太接走。19時(shí)20分左右到達(dá)醫(yī)院，醫(yī)生檢查后下達(dá)病危通知書(shū)，后陳老太于當(dāng)晚去世。

徐萍認(rèn)為養(yǎng)老院未盡到法定救助義務(wù)，未及時(shí)撥打急救電話尋求幫助導(dǎo)致陳老太最終死亡，將養(yǎng)老院訴至法院要求其賠償各項(xiàng)損失40萬(wàn)余元。

庭審中，養(yǎng)老院抗辯稱其在事發(fā)時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行救治并通知家屬建議立即撥打急救電話送醫(yī)，但家屬要求待其到達(dá)后再行送醫(yī)，延誤救治的責(zé)任在家屬，自己并無(wú)責(zé)任。

啟東市人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在合理限度內(nèi)做好監(jiān)控和防范措施以保障老年人的人身安全，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)老年人的觀察與巡視，這不僅是國(guó)家法定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本要求，亦是養(yǎng)老服務(wù)合同的應(yīng)有之義，不因合同有無(wú)明確約定或約定內(nèi)容而有所差別。

本案中，陳老太因高血壓引發(fā)嘔吐等身體不適狀況并發(fā)生墜床，值班醫(yī)生作出初步診斷認(rèn)為是腦溢血要撥打急救電話送醫(yī)院，但養(yǎng)老院未第一時(shí)間通知專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。對(duì)此，養(yǎng)老院抗辯稱其電話聯(lián)系家屬，因家屬要求待其到場(chǎng)而未撥打急救電話。法院認(rèn)為，即便該情況存在，在有醫(yī)生的初步診斷及送醫(yī)建議的情況下，養(yǎng)老院作為專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在老人突發(fā)疾病的情況下，應(yīng)當(dāng)采取較普通人更為專業(yè)的措施，并排除非專業(yè)人士的干擾，以確保老人生命安全為第一要?jiǎng)?wù)，及時(shí)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。因此，養(yǎng)老院對(duì)陳老太的安全風(fēng)險(xiǎn)防范和日常照管中存在疏漏，未全面履行救助義務(wù)，存在一定過(guò)錯(cuò)，酌定其承擔(dān)25％的責(zé)任，賠償徐萍10萬(wàn)余元。

一審判決作出后，雙方當(dāng)事人均未上訴。本案裁判已經(jīng)生效。

【法官講法典】

為規(guī)范對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展，民政部頒布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，其中第十九條規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年人突發(fā)危重疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治并通知其緊急聯(lián)系人；第二十八條規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行24小時(shí)值班，做好老年人安全保障工作。相關(guān)規(guī)定體現(xiàn)了老年人生命健康權(quán)利優(yōu)先的原則，尤其是在老年人突發(fā)疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)采取送醫(yī)措施，避免因?yàn)闊o(wú)法聯(lián)系到代理人或者緊急聯(lián)系人而延誤救治時(shí)機(jī)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，既要配備與其服務(wù)和運(yùn)營(yíng)相適應(yīng)的工作人員，又需加強(qiáng)對(duì)老年人安全保障工作的管理，建立相應(yīng)的規(guī)章制度并嚴(yán)格實(shí)施，通過(guò)定期開(kāi)展職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等形式增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)技能。在老年人發(fā)生危急情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)履行救助義務(wù)，不可遲延懈怠。

本案中，養(yǎng)老院對(duì)陳老太的安全保障工作存在管理漏洞、護(hù)理人員的職業(yè)技能缺乏，尤其是在發(fā)生緊急情況下，未采取專業(yè)救助措施排除家屬干擾，未能及時(shí)撥打急救電話違反了及時(shí)救助的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

進(jìn)食不當(dāng)致老人窒息

護(hù)理院被判承擔(dān)主責(zé)

2023年7月，張芬（75歲）、徐軍（系張芬之子）作為乙方與護(hù)理院（甲方）簽訂《入院合同》，合同中約定：1.因張芬患有腦梗后遺癥、冠心病等疾病，評(píng)估為一級(jí)護(hù)理，即生活不能完全自理，需要護(hù)理人員協(xié)助喂水喂飯等。2.根據(jù)張芬具體情況，建議其低鹽低脂飲食、營(yíng)養(yǎng)碎菜或流質(zhì)等。3.乙方入院居住時(shí)不得從外面帶食物進(jìn)院。乙方因食用外帶食品由此造成的后果，由乙方自行負(fù)擔(dān)。

入住以來(lái)，張芬所有的服藥均是由護(hù)工協(xié)助送服，下午以芝麻糊作為餐點(diǎn)，食用面包時(shí)一般佐以牛奶或水送服，亦由護(hù)工協(xié)助。

9月15日，在徐軍前來(lái)探望時(shí)，張芬表示想吃蛋糕。因蛋糕屬于高糖高熱量食品，不符合張芬的飲食標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理院不提供，故徐軍于次日探望時(shí)攜帶了自行購(gòu)買(mǎi)的蛋糕。對(duì)此，護(hù)工并未予以阻止。

當(dāng)日晚8時(shí)左右，在張芬表示想吃蛋糕時(shí)，護(hù)工取來(lái)徐軍白天帶來(lái)的蛋糕喂其吃下，但未用牛奶或水佐餐。在張芬進(jìn)食蛋糕時(shí)，護(hù)工在一旁整理被褥，后張芬發(fā)生噎食癥狀，護(hù)工采取拍背的方式緩解癥狀，在無(wú)明顯效果后撥打急救電話。急救人員到達(dá)后即對(duì)張芬采取救助措施，但因其誤食引發(fā)窒息，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

張芬家人認(rèn)為護(hù)理院疏于管理、護(hù)理不當(dāng)負(fù)主要責(zé)任，雙方引發(fā)糾紛訴至法院。

南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，張芬入住護(hù)理院時(shí)簽訂了入院合同，護(hù)理院作為專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提供與張芬身體狀況相適應(yīng)的飲食照料護(hù)理。在護(hù)理院已經(jīng)注意到張芬的自身疾病有可能引發(fā)吞咽功能下降，進(jìn)一步引起噎食、嗆咳等情況下，建議老人的飲食標(biāo)準(zhǔn)為低鹽低脂、護(hù)理級(jí)別為一級(jí)，故應(yīng)采取高標(biāo)準(zhǔn)的照料措施。

張芬因吃蛋糕引起噎食窒息，雖然該蛋糕是徐軍外帶，但護(hù)工在明知張芬不適宜吃蛋糕的情況下不僅未予阻止，反而在張芬要吃蛋糕時(shí)拿出喂食。作為需要協(xié)助進(jìn)食的老人，護(hù)工應(yīng)該按照張芬的身體狀況，結(jié)合之前的飲食習(xí)慣予以輔助。然而張芬食用蛋糕時(shí)護(hù)工并未用牛奶或水佐餐，且未在一旁協(xié)助，說(shuō)明護(hù)理院未履行合同中約定的照料護(hù)理義務(wù)，對(duì)張芬的護(hù)理存在失職。雖然護(hù)理院提供證據(jù)證明護(hù)工經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，但在實(shí)際操作過(guò)程中對(duì)張芬噎食后的處置措施不到位，醫(yī)護(hù)人員救治不及，最終導(dǎo)致張芬窒息死亡。因此，綜合張芬的身體狀況、事發(fā)當(dāng)晚的進(jìn)食情況及救治情況，法院認(rèn)為護(hù)理院在本次事件中存在重大過(guò)錯(cuò)，酌定其承擔(dān)70%的責(zé)任。

一審判決作出后，護(hù)理院不服，提起上訴。南通中院經(jīng)審理維持了原判。

【法官講法典】

民法典第五百零九條第一款規(guī)定：當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。在雙方當(dāng)事人簽訂合同后，若其中一方未按照合同約定履行義務(wù)或履行了不符合合同約定或法律規(guī)定的義務(wù)時(shí)，相關(guān)行為可能構(gòu)成違約，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。根據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第十五條規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立入院評(píng)估制度，對(duì)老年人的身心狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定照料護(hù)理等級(jí)。老年人身心狀況發(fā)生變化，需要變更照料護(hù)理等級(jí)的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行評(píng)估。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅要根據(jù)老年人的身心狀況確定合理的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，亦要提供符合該標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。

本案中，護(hù)理院在《入院合同》中評(píng)估張芬為一級(jí)護(hù)理、建議飲食標(biāo)準(zhǔn)為低鹽低脂、營(yíng)養(yǎng)碎菜或流質(zhì)等。但在徐軍外帶蛋糕時(shí)不僅未予阻止，反而在協(xié)助張芬進(jìn)食時(shí)未結(jié)合之前飲食習(xí)慣用水或牛奶佐餐，導(dǎo)致張芬發(fā)生噎食，且未第一時(shí)間采取專業(yè)的救助措施，不僅違反合同約定，更違反了法定義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。

老人如廁時(shí)滑倒

福利院承擔(dān)次責(zé)

2021年8月，已達(dá)耄耋之年的陳興和（乙方）在兒子陳鵬的陪伴下入住福利院（甲方）。《寄養(yǎng)協(xié)議》中載明：1.經(jīng)評(píng)估，乙方身體狀況一般，生活能力為半自理，接受二級(jí)護(hù)理。2.乙方如廁時(shí)可提前按下床頭位置按鈴?fù)ㄖ�護(hù)工，待護(hù)工到場(chǎng)后協(xié)助如廁；若乙方自行行動(dòng)上廁所等行為造成的傷害，在非服務(wù)不當(dāng)情況下甲方不承擔(dān)責(zé)任。3.甲方為乙方投保意外險(xiǎn)，保險(xiǎn)額度10萬(wàn)元，但因乙方故意行為造成的傷害保險(xiǎn)不予賠償。

2023年7月2日15時(shí)30分左右，陳興和在未按鈴?fù)ㄖ�護(hù)工的情況下自行如廁，因廁所地面濕滑不慎摔倒。后護(hù)工聽(tīng)到呼救聲后將陳興和扶起，并送至人民醫(yī)院。經(jīng)診治，陳興和左側(cè)脛骨骨折，需住院接受手術(shù)治療。7月4日，陳興和接受閉合固定復(fù)位術(shù)。術(shù)后，陳興和呈現(xiàn)呼吸急促、氧飽和度偏低，被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，后于7月23日去世。

陳鵬起訴福利院，要求其賠償各項(xiàng)損失40萬(wàn)余元。庭審中，福利院辯稱陳興和摔倒的原因在于未通知護(hù)工自行如廁，自己并無(wú)責(zé)任；其已經(jīng)投保了意外險(xiǎn)，可以協(xié)助理賠。

海安市人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第十八條規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人提供飲食、起居、清潔、衛(wèi)生等生活照料服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供符合老年人住宿條件的居住用房，并配備適合老年人安全保護(hù)要求的設(shè)施、設(shè)備及用具，定期對(duì)老年人的活動(dòng)場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒和清洗。換言之，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的身心狀況設(shè)置適宜老年人日常生活的護(hù)理設(shè)施，并提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如針對(duì)老年人行動(dòng)不便的特點(diǎn)可以在床頭位置設(shè)置呼叫按鈕、在衛(wèi)生間的墻壁上安裝扶手、保持地面整潔不濕滑等，在老年人需要護(hù)理時(shí)提供及時(shí)高效的照料服務(wù)。

本案中，福利院作為專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既負(fù)有法律規(guī)定的為老年人配備安全設(shè)施的法定義務(wù)，又因《寄養(yǎng)協(xié)議》負(fù)有保障老年人安全的合同義務(wù)。福利院雖然在陳興和床頭安裝了按鈴以便通知護(hù)工，但未及時(shí)清理衛(wèi)生間導(dǎo)致地面濕滑，致使陳興和如廁時(shí)不慎摔倒，對(duì)事故發(fā)生負(fù)有次要責(zé)任。

經(jīng)法院主持，雙方當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議，即養(yǎng)老院在協(xié)助辦理10萬(wàn)元保險(xiǎn)理賠后，另行賠償陳鵬8萬(wàn)元。

【法官講法典】

作為一個(gè)人口大國(guó)，我國(guó)在養(yǎng)老問(wèn)題上面臨著老年人口基數(shù)大、老齡化程度高、養(yǎng)老需求不斷增加以及養(yǎng)老服務(wù)供給缺口多等諸多挑戰(zhàn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的重要一環(huán)，其職責(zé)與義務(wù)備受關(guān)注。為此，民法典不僅在合同編中規(guī)定了養(yǎng)老院作為養(yǎng)老服務(wù)合同一方的權(quán)利與義務(wù)，還在侵權(quán)責(zé)任編中規(guī)定了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)者所負(fù)有的保障老年人安全的安全保障義務(wù)。同時(shí)，還相繼出臺(tái)了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》等規(guī)章，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)與義務(wù)進(jìn)一步作出規(guī)范。與此同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基于其公益性質(zhì)，一般收費(fèi)較低，為降低其經(jīng)營(yíng)管理成本，政府在給予其一定補(bǔ)貼的同時(shí)，建議養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)等方式，以分散可能發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其更好地提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。

本案中，福利院因未保持衛(wèi)生間地面不濕滑，導(dǎo)致在陳興和如廁時(shí)不慎摔倒，未充分盡到安全保障義務(wù)而發(fā)生事故，負(fù)有次要責(zé)任。因福利院為老年人投保了意外保險(xiǎn)，故法院在組織調(diào)解時(shí)將這一因素考慮在內(nèi)，促使雙方更好地達(dá)成一致意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)案結(jié)事了人和。

■法條鏈接

《中華人民共和國(guó)民法典》

第五百零九條第一款規(guī)定：“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)�！�

第一千一百六十五條第一款規(guī)定：“行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任�！�

第一千一百九十八條第一款規(guī)定：“賓館、商場(chǎng)、銀行、車站、機(jī)場(chǎng)、體育場(chǎng)館、娛樂(lè)場(chǎng)所等經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、公共場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)者、管理者或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任�！�

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》

第十五條第一款規(guī)定：“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立入院評(píng)估制度，對(duì)老年人的身心狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定照料護(hù)理等級(jí)�！�

第十九條第一款規(guī)定：“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人建立健康檔案，開(kāi)展日常保健知識(shí)宣傳，做好疾病預(yù)防工作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年人突發(fā)危重疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治并通知其緊急聯(lián)系人�！�

（顧建兵 吳振宇 宗蘇燁）

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